自我随访管理(眼底照相,OCT, 视野),增强信心,充足睡眠,适当运动,关注靶眼压,告知家人筛查,不抽烟,不喝酒,定期随访,
XEN 45 凝胶引流管通过建立前房到结膜下的永久通道从而降低升高的眼内压(IOP。凝胶引流管的流出 通路不同于常规(通过巩膜静脉窦到巩膜上静脉和通道的小梁网)和非常规(在 睫状肌纤维之间葡萄膜巩膜消除进入眉和脉络膜上腔)的流出通路。 XEN 45 凝 胶引流管可使房水从前房直接地流入结膜下空间。房水具有许多潜在的引流途径, 包括经过结膜、静脉血管和/或淋巴管的扩散。 此途径建立了补充的流程通道以 实现患者目标眼压,从而减小或消除视野缺损的进展。因此,XEN 45 凝胶引流 管的作用是减少房水流出的阻力,该阻力是高眼压症和开角型青光眼患者的特征。 XEN 45 凝胶引流管由来源猪的明胶制成,该明胶柔软且生物相容性好。主要优点:与常规清关眼治疗相比,XEN 45 凝胶引流管的设计提供了多种优点: 无巩膜瓣情况下被植入,采用微创手术,降低对患者的风险,使来自手术 的附带损伤最小化并且减少疤痕组织数量。 植入物材料是生物相容的;因此没有针对植入物的慢性异物反应。该内路方法排除了在结膜处的切口,因此减少瘢痕形成并且保持在完整结膜中的 身体天然排出途径。主要适应证:XEN 青光眼引流管用于难治性青光眼患者,包括手术治疗失败的患者、原发性开 角型青光眼患者及对最大耐受药物治疗无反应的开角型假性表皮脱落性或色素性 青光眼患者。主要禁忌症房角尚未经过手术打开的闭角型青光眼l 在目标象限内的既往青光眼分流术/瓣膜l 存在结膜瘢痕、目标象限中的既往结膜手术或其他结膜病变(例如翼状胬 肉)l 活动性炎症(例如眼睑炎、结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎)l 活动性虹膜新生血管形成或者在手术日期 6 个月内虹膜新生血管形成l 前房型人工晶体l 存在眼内硅油l 前房内存在玻璃体符合适应证者,可以联系我,前10例患者,全部手术费用免费! 可安排近期在海南博鳌超级医院进行诊治!
门诊中,经常有患者问,“我的眼睛会失明吗”。今天,我们就聊一聊青光眼失明的问题。 的的确确,青光眼是世界上第二大的致盲眼病,第一位是白内障,但白内障通过手术可以复明。而青光眼不然,目前的治疗,仅是控制眼压,进而达到控制和稳定视神经损害,而不能逆转已经损害的视神经。我们正常人有视网膜神经节细胞约有120万个(图1),在30岁以后,每年自然减少5000左右,也就是每年自然会减少0.5%左右。 而青光眼病人,存在其他病理性因素,如眼压升高,或者存在缺血缺氧的一些因素, 每年丢失的视网膜神经节细胞可以达到2%甚至更高左右,那么经历一段时间,视网膜神经节细胞丢失到30%时,则可能出现视野的缺损。这个时间视野的损害可能只有5dB, 患者自己往往没有有自觉的视力症状,有研究提示,视野丢失到16dB 时,才会感觉到明显视野缺损和生活质量的下降(图2)。在人群的调查研究中,40或 50岁以上人群,我们调查5000人,其中原发性开角型青光眼患者可能有75-100人,而其中几乎没有出现盲的,更不容易出现双眼盲,换句话说,原发性开角型青光眼的致盲率是低于1%的,因为原发性开角型青光眼的病程相对缓慢。青光眼的致盲往往是由于闭角型青光眼,要么是急性闭角型青光眼,要么是继发性闭角型青光眼,或者慢性闭角型青光眼, 继发性闭角型青光眼往往存在一些难以处理的原发病因,如糖尿病引起的新生血管性青光眼,外伤性青光眼。急性闭角型青光眼,因为急性起病,眼压骤然升高,视力可能在1天内下降至手动,如果不能及时缓解眼压,失明的概率很高。医院就诊病例中,单眼致盲率可达30-40%, 双眼致盲率为10%左右。 慢性闭角型青光眼,起病隐匿,可能无任何自觉症状,就诊往往是自觉发现了视力问题,所以在医院的病人群中,原发性慢性闭角型青光眼的致盲率则也为10%左右。而大部分的临床患者,视力,视觉的损害往往在就诊前就以前形成了。 这说明青光眼大部分的失明是因为就诊不及时所致。 请下载全文
恶性青光眼, 一度令人谈虎色变。恶性,有结局不好之意。那么到底什么是恶性青光眼呢?我们今天对它还那么恐惧吗?我们目前常用的治疗是什么? 它的治疗有什么新进展吗?恶性青光眼,“恶”在常规抗青光眼药物治疗不容易缓解,缩瞳治疗会加重病情。它主要发生在白内障、青光眼术后, 其发生率可达0.6-4%,闭角型青光眼术后尤为多见。在没有白内障超声乳化摘除术和玻璃体切除术的时代,恶性青光眼是非常难以处理的,而且容易出现很多不良反应,包括角膜水肿、周边虹膜前粘连等,不仅会严重影响视力,更会引起眼胀、眼痛、头痛等眼部不适。因此,恶性青光眼对于青光眼医生来说,是一个非常棘手的问题。那么恶性青光眼的发生机理是什么呢?随着超声生物显微镜(UBM)的出现,恶性青光眼的发生机制已经非常清楚了,而且针对这些机制有了成功的治疗方法。我们眼内有一个结构叫睫状体(图1),它的前部突向眼内,称为睫状突,睫状突分泌房水(即眼内的液体成分),房水可进入眼内的各个腔隙,包括玻璃体腔、晶状体后、晶状体前、并经瞳孔进入前房(图2)。当各种手术引起睫状突发生水肿,睫状突与晶状体赤道部之间的间隙就可能封闭,房水就不能由此进入到后房,转而流入玻璃体腔(图3)。这样一种现象,我们称为“房水玻璃体迷流”,在玻璃体内形成一个水囊。B超有时可以发现,在进行玻璃体腔诊断性穿刺时,可以抽出液体(图4)。睫状突与晶状体形成的对房水流出通道的阻滞达到360度时,我们就叫它“睫状环阻滞”(图5)。
晶状体摘除治疗闭角型青光眼曾经是个争议较大的话题。 随着晶状体摘除手术技术的越发成熟,越来越多的人倾向于进行晶状体摘除闭角型青光眼。 而最近,在Lancet 发表的文章也支持了早期晶状体摘除对闭角型青光眼的获益。 为了帮助大家了解这一领域的进展,我将以前写个的这个领域的综述文章转载于此!
这个患者因系统性红斑狼疮继发了激素性青光眼,必须长期用激素。4年时间经历了,Express 管植入,Ahmed 引流阀植入,滤过泡分离,白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入!再次手术,小梁切除术,引流阀植入 等常规选择手术滤过泡瘢痕的风险都非常高,可能成功率不及50%。我们选择了粘小管成形,因为他的小梁网在前几次手术中都没被破坏!
经过改良的粘小管成形术可以用于新生血管性青光眼的治疗了!新生血管性青光眼通常选择引流阀植入,但术后并发症多,而且术后滤过泡的瘢痕不可避免。成功率较低。经过改良的粘小管成形术,保留了粘小管成形术的内引流,非滤过泡依赖的特点,同时扩大了手术适应证。因此,不必担心引流阀植入的低眼压并发症和滤过泡的瘢痕化了!
从2018年2月开始,截止2019年10月31日,我们ICE研究小组完成了30例穿透性粘小管成形术治疗 ICE综合征继发青光眼!目前仅一例患者进行了再次手术。该手术治疗ICE的效果应可以确定。群内如知道正在为眼压高而愁苦的青光眼朋友,请予以推荐